《内容》

受領委任制度においては、柔道整復師が保険者に療養費を請求することとなるが、当会においては、協定に基づき療養費申請書の保険者への一括申請及び請求者への支給事務（以下「一括申請等」という。）を実施している。

一括申請等は団体協定に基づき実施するものであるため、原則は会員を対象とした事業となるが、当法人では、より円滑な受領委任制度の運営の推進のため、２５年１０月以降会員以外の個人契約者である柔道整復師の申請業務の代行も行い、一括申請等とともに実施する。

なお、会員以外が当会に業務の代行を依頼し、一括申請等のシステムを利用する場合、実費相当額の事務手数料を徴収する。会員以外へのこの制度の周知については、ホームページに案内を掲載している。

一括申請等の具体的な業務の流れとしては、まずは、会員（約800名）及び会員以外で当会の一括申請等の利用を希望する者から毎月提出される療養費支給申請書に基づき、当会のホストコンピュータに申請書情報を入力する。

入力の際に、点検整備を実施し、その後、予備点検を経て、保険者が主催する公的審査会※による審査を経た後、申請書を各保険者へまとめて提出し、各保険者から支給された療養費を一括して受領し、各会員等へ支給する流れとなる。

一括申請等における療養費支給申請に係る点検整備、予備点検及び公的審査会による審査を通じ、受領委任制度及び療養費制度のより適正な運営に繋げていくため、申請書の作成で誤りが生じやすい部分等の情報収集を実施するとともに、適正な療養費の支給申請のために必要な事項の研究等を行っている。

具体的には、点検整備においては、療養費申請書の必要事項の記載漏れ等の形式的な不備の確認を実施する。点検整備を通じて、形式的な不備について保険者に提出する前に確認することにより、保険者からの返戻件数を減少に繋げることができるとともに、申請書の記載事項で記載漏れや誤りが生じやすい部分について情報収集を行い、当該情報を県内の柔道整復師に周知することにより申請書の形式的な不備を減少させることが可能となる。

予備点検においては、保険制度に精通した役員が、月に１回、その月分の一括申請等に係る申請書を全て点検し、記載内容の不備等を確認するとともに、「療養費の算定基準」への該当性に疑義があるケース、既に保険者に申請がされたものの、保険者による点検の結果「療養費の算定基準」への該当性等について疑義があり保険者から申請書が返戻されたため、内容について検討が必要なものについて検討を行う。

「療養費の算定基準」への該当性（療養費が支給されるかどうか）については、公的審査会での審査結果を踏まえ、各保険者が決定することとなるが、どういったケースについて疑義が生じるのか、また、どのような問題点があって療養費の支給が認められないのかといった情報を収集し、その妥当性や改善点についての研究を実施し、公的審査会における審査結果を踏まえ、知見の蓄積を行う。

予備点検及び公的審査会においては、各保険者が支払いを行おうとする療養費支給申請の「療養費の算定基準」への該当性（療養費支給の妥当性）について審査を行う。

このような療養費の支給申請に係る一括申請等の一連の事務を当会が実施することにより、また、予備点検と公的審査会審査を実施あるいは主導することにより、申請から療養費の支給までの手続きを適正・円滑に進めるとともに、一連の事務の中で得られた療養費の適正な申請に必要な情報及び適正な申請のための研究結果及び受領委任制度及び療養費の支給基準等に係る厚生労働省からの通知については、広報誌「和」及びホームページに掲載し、県内の柔道整復師に情報提供し、周知を徹底するとともに、各種講習会等の機会を活用し、指導を行い、受領委任制度の円滑な運用に繋げる。

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